深化医保服务协议履行监管 为优化营商环境注入“医保动能”

来源:永靖县医疗保障局 浏览次数: 发布时间:2025-09-17
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为进一步规范乡镇卫生院(含社区卫生服务中心)医疗服务行为与医保基金使用,营造公平规范有序的基层医疗发展环境,近期,县医保局对全县乡镇卫生院(含社区卫生服务中心)医保服务协议履行情况开展集中检查,以精准监管推动基层医疗高质量发展,为优化县域营商环境夯实民生基础。

此次检查聚焦基层医疗服务机构医保基金使用关键环节,重点核查四方面内容:一是是否存在挂床住院现象,坚决打击虚构住院服务、套取医保基金的违规行为,维护医保基金使用的真实性与严肃性;二是是否存在低标准入院问题,规范住院指征审核,避免医疗资源浪费,提升医保基金使用效率;三是是否存在超量开药情况,加强处方合理性监管,保障患者用药安全,防止药品资源滥用与医保基金流失;四是门诊统筹报销规范性,严格核查报销流程、凭据管理等环节,确保医保报销政策精准落地,维护群众医保权益。

针对督查发现的问题,县医保局坚持“立查立改、标本兼治”原则,现场下发整改通知书,并要求相关乡镇卫生院(含社区卫生服务中心)要通过整改进一步强化“合法合规使用医保基金”的理念,坚决杜绝违规行为反弹,切实保障医保基金安全运行,维护群众医疗保障权益与县域医疗服务市场秩序。

下一步,县医保局将以此次督查为契机,建立基层医疗服务机构医保监管长效机制,加强医保政策宣传与业务指导,推动基层医疗机构医保服务协议履行常态化、规范化,以严格监管与优质服务相结合的方式,助力基层医疗服务机构提升服务质量,营造公平竞争、规范有序的县域医疗营商环境,为全县营商环境优化升级提供坚实的民生保障支撑。