2025年以来，县医保局紧紧围绕党和国家关于法治建设的决策部署，以习近平法治思想为根本遵循，认真贯彻落实省委关于依法治省、州委关于依法治州和县委关于依法治县的具体安排要求，将法治理念贯穿于医保工作全过程、各环节，推动医保工作法治化、规范化水平持续提升，法治政府建设取得较好成效。现将2025年度工作开展情况汇报如下。

一、本年度履职尽责抓法治建设的成效

一是强化思想引领，筑牢法治根基。坚持把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，通过党组理论学习中心组学习、“三会一课”、专题讲座、集中培训等多种形式，全年开展习近平法治思想及党的二十大、二十届历次全会精神专题学习6次，组织全局干部参与《甘肃省国家工作人员学法考试平台》网络法律培训及考试，全体干部均取得优异成绩，切实将法治理念内化于心、外化于行。

二是推进重点任务，深化法治改革。严格落实法治建设“一规划两方案”收官任务，对照中央实地督察反馈问题整改要求，全面梳理医保领域风险点，建立整改台账并完成全部销号。围绕2025年度依法治县重点任务，聚焦医保基金监管、异地就医结算等关键领域，持续深化法治改革。截至12月底，通过开展各类监督检查，累计追回违规医保基金432.43万元；共下发《协议处理决定书》68份，《行政处罚决定书》3份，约谈定点医药机构相关负责人75人次，对定点医药机构相关人员医保支付资格记分7人，向县纪委监委移送问题线索1件、向公安部门移送问题线索1件，有效维护了医保基金安全。同时，亲自过问研究重大法治问题，如医保基金监管中的法律适用问题等；协调解决法治建设中的重点环节问题，如部门间执法协作等；督办重点法治任务，如行政执法规范化建设等，全方位提升依法行政水平。

三是夯实部门法治建设，打造工作亮点。推动“法治医保”建设与业务工作深度融合，在医保经办服务中全面推行“一次性告知”“首问负责”制度，优化办事流程，提升服务效能。强化行政执法规范化建设，将行政执法事前、事中、事后公开机制与“双随机、一公开”相结合，通过信用中国、永靖县人民政府官方网站及时公开行政执法信息；在执法过程中严格执行“亮证执法”制度，全程使用执法记录仪记录，按规定出具执法文书并告知行政相对人权利义务，推进“阳光执法”。

二、上年度法治建设问题整改情况

针对2024年度法治政府建设不足，我局结合工作实际逐项推进整改：

一是优化法治规划统筹。成立由局主要负责人牵头的法治建设领导小组，将法治工作正式纳入全局年度重点任务清单，明确各股室任务分工，建立法治建设与业务工作同部署、同落实的联动机制，有效解决了法治工作推进缺乏连贯性的问题。

二是创新法治宣传形式。依托政务大厅医保经办窗口，结合“打击欺诈骗保集中宣传月”“宪法宣传日”等主题活动，综合运用短视频、图文手册、现场答疑等多元形式，重点宣传《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法规。2025年累计开展集中宣传活动3 场，深入各乡镇开展专题宣讲17次，覆盖群众5000余人次，打破了传统宣传模式的局限。

三是提升队伍法治素养。组织干部职工开展法治专题培训4次，重点解读医保领域新法规、新政策，建立“老带新” 传帮带机制，针对性提升基层经办人员法治实操能力。同时严格落实行政执法人员持证上岗制度，目前全局持有行政执法证人员20名，队伍法治素养不均问题得到有效缓解。

2025年度，我局未被纳入巡视巡察及法治督查范围，法治建设相关工作持续平稳推进。

三、本部门法治建设短板不足

尽管2025年法治建设取得一定成效，但对照新时代法治建设的高标准要求、医保事业高质量发展的现实需求以及群众对公平公正医保服务的期待，仍存在以下短板不足：

一是法治统筹深度不足。全局法治建设统筹机制虽已建立，但部分股室仍存在 “重业务、轻法治” 的惯性思维，在医保政策落地执行、基金运行风险防控、经办服务流程优化等工作中，主动运用法治思维预判风险、用法治方式破解难题的意识不强。工作推进中缺乏系统性考量，存在法治要求与业务实际脱节的情况，如部分业务方案制定时未充分开展合法性审查，后续执行中易出现法律风险漏洞，影响工作推进的规范性和有效性。

二是法治宣传精准度不够。当前法治宣传仍以政策条文解读、核心法规普及为主，内容偏向理论化、抽象化，针对群众在医保报销争议、异地就医权益保障、欺诈骗保举报奖励、医保纠纷调解路径等高频关注的实际法律问题，缺乏针对性解答和场景化指导。宣传对象覆盖不够精准，对老年人、慢性病患者、农村参保群众等重点群体的认知特点考量不足，宣传形式和语言表达不够通俗接地气，导致部分群众虽知晓医保法规，但遇到具体问题时仍不知如何依法维权、依规办事。

三是法治监督效能有待提升。医保基金监管的法治手段仍需优化，现有监管模式以传统人工核查、专项检查为主，大数据智能监管系统的应用深度和广度不足，对诊疗数据异常匹配、分解收费、虚构诊疗服务等隐性违规、新型骗保行为的识别灵敏度和查处精准度有限。部门间执法联动机制虽已建立，但在案件移送、证据共享、联合办案等环节的协同效率有待提升，存在信息壁垒和执法标准不统一的问题，导致对跨领域、跨环节的医保违法违规行为打击力度不够集中。

四、下一步推进法治建设工作的思路举措

一是深化统筹融合。完善法治建设与业务工作同部署、同推进、同考核的长效机制，将法治要求全面嵌入医保待遇保障、基金监管、政策制定等核心业务流程。

二是精准普法宣传。聚焦群众急难愁盼问题，优化宣传内容，增加医保维权、纠纷化解等实用法律知识的比重。拓展“互联网+普法”渠道，依托公众号、短视频平台发布动画短片、案例解读等生动易懂的宣传内容，扩大宣传覆盖面和影响力。

三是强化法治监督。深化医保基金监管法治化建设，运用科技手段提升对隐性违规、新型骗保行为的识别能力。加强与公安、卫健等部门的联动执法，保持打击欺诈骗保高压态势。